Dermatite epidermica

Clostridium difficile : responsável pela diarreia nosocomial e colite pseudomembranosa que pode evoluir para megacólon tóxico risco fatal.

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Os resultados extrapolados para o nível nacional permitem afirmar que, a cada ano, aproximadamente Desdeesse problema levou as autoridades belgas a lutar contra o excesso de prescrição de fluoroquinolonas, também acusadas de custar muito ao contribuinte, embora nenhuma eficácia maior do que os tratamentos convencionais tenha sido demonstrada em infecções das vias aéreas.

O estudo MRSA mostra que tomar fluoroquinolonas aumenta o risco de infecção por um fator de 2,5 para dermatite epidermica cepa de bactéria em questão, enquanto outros antibióticos não afetam dermatite epidermica risco. O estudo sobre a infecção por Clostridium difficile prova que as fluoroquinolonas multiplicam o risco de infecção em 4,3, enquanto outros antibióticos macrolídeos ou beta-lactâmicos apenas o aumentam por um fator entre 1,5 e 1, 9.

Interações de drogas As fluoroquinolonas podem interagir com outras drogas, seja pela afinidade com o citocromo P 1A2, seja por outros mecanismos. As fluoroquinolonas, mas especialmente a ciprofloxacinatêm a capacidade de inibir o citocromo P 1A2, que tem o efeito de desacelerar o metabolismo hepático de certos medicamentos. O nível sérico dessas drogas, se prescrito em sua dosagem padrão, tende a atingir níveis anormalmente altos, causando uma amplificação indesejada de seus efeitos positivos ou uma exacerbação de seus efeitos colaterais.

Por outro lado, certas drogas podem potencializar os efeitos colaterais das fluoroquinolonas: corticosteroides corticosteroides : risco aumentado de tendinite e rupturas de tendão; AINEs anti-inflamatórios não esteróides, incluindo os coxibes a priori : aumento do risco de efeitos no sistema nervoso central e convulsões.

Finalmente, as seguintes dermatite epidermica também podem ocorrer: insulina e hipoglicemiantes orais: risco de hipoglicemia ou hiperglicemia; ciclosporina um agente imunossupressor usado no transplante de órgãos : alguns estudos consideram um risco aumentado de nefrotoxicidade e rejeição do transplante.

Efeitos colaterais Efeitos colaterais imediatos, prolongados e retardados Esta seção trata dos efeitos colaterais das fluoroquinolonas, além de alergias e interações medicamentosas, que são descritas separadamente. Os efeitos adversos se enquadram em duas categorias distintas: dermatite epidermica pequeno número de efeitos de curto prazo comuns a todos os antibióticos náusea, diarreia, vômitoum grande número de efeitos tóxicos específicos das fluoroquinolonasfreqüentemente efeitos de classe, cuja intensidade e duração variam muito de um indivíduo para outro.

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Os efeitos mais comuns são náuseas, diarreia e vômitos. Na maioria das vezes são benignos e desaparecem espontaneamente ao final do tratamento. No entanto, uma pequena parte dessas pessoas subsequentemente, e somente com ciprofloxacina, desenvolveu efeitos colaterais de longo prazo sérios o suficiente para levá-las a iniciar ações legais coletivas ver: funcionários dos correios dos EUA.

Em resumo, os efeitos adversos das fluoroquinolonas, que são semelhantes em porcentagem aos de outros antibióticos, são, no entanto, diferenciados pela existência de toxicidade específica, com consequências potencialmente graves, afetando uma minoria de pacientes, mas suficientes para modificar a relação risco-benefício.

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A dinâmica dos efeitos tóxicos das fluoroquinolonas é amplamente desconhecida do público e dos prescritores. Os três diagramas a seguir são possíveis, eles são mencionados em ordem decrescente de frequência: efeito imediato: aparece durante o tratamento, desaparece no final dele, efeito duradouro: aparece durante o tratamento, persiste após o seu término dermatite epidermica vezes por um longo período de tempo vários meses ou vários anosefeito retardado: idêntico ao efeito duradouro, mas aparece após o final do tratamento, às vezes muito tempo depois vários meses ou vários anos.

Os efeitos tardios são difíceis de diagnosticar porque, em geral, nem o paciente nem o médico fazem a ligação entre os sintomas e a ingestão anterior de uma fluoroquinolona. A precaução de interromper o tratamento assim que os efeitos colaterais apareçam não pode fazer nada contra os efeitos retardados.

Manifestações musculoesqueléticas Artralgia dor nas articulaçõesestalos nas articulações, enrijecimento ou inchaço das articulações, enrijecimento do pescoço, dor nas extremidades mãos e pésataque de gota, artriteosteoartriterizartrose nas mãosdeterioração da cartilagem e ligamentostendinitetendinopatias que podem ir até a ruptura do tendão, especialmente no tendão de Aquiles, mas também nos ombros, joelhos, mãos e também na mandíbula, dermatite epidermica dor muscularcãibras musculares, perda muscular, fraqueza muscular, miastenia gravis fadiga muscular excessivaaumento da creatina fosfoquinase CPK em relação a lesão muscular, ruptura maszkok vörös foltok az arcon, rabdomiólise destruição de células musculares.

A ruptura do tendão é rara e parece ser favorecida pelo uso concomitante de corticosteroides. Manifestações neurológicas sistema nervoso central Dor de cabeça dor de cabeçatontura, vertigem, sensação de cabeça vazia, desorientação, tonturadistúrbios do sono incluindo: insônia crônicasonhos anormais, ataxia especialmente distúrbios na caminhada e equilíbriosensação de choques elétricos, tremoresconvulsões epiléptico tipogrande mal, hipertensão intracraniana.

Manifestações cognitivas sistema nervoso central Perturbação da atenção, dificuldades de fala, amnésia às vezes associada a uma sensação de lavagem cerebral.

Manifestações psiquiátricas sistema nervoso central Ansiedadeagitação, hiperatividade psicomotora, instabilidade emocional, depressão, pensamentos e atos suicidas, despersonalizaçãodelírioconfusão mentalalucinações que podem afetar os cinco sentidosreação psicótica.

Manifestações neurológicas sistema nervoso periférico Parestesia formigamento, formigamentohipoestesia dormênciadisestesia dor, queimaçãosensação de fraqueza, fasciculações contrações involuntárias e isoladas.

Medicina - Tabela de conteúdo

Manifestações oculares Dor ocular, olhos secos, visão turva, diminuição da acuidade visual, vörös folt a kezén viszket és fáj mudança na percepção das coresdiplopia visão duplarealce de luzes, fotofobiamoscas volantes, dermatite epidermica, perda transitória da visão, descolamento da retina.

Eventos auditivos Zumbidoperda auditiva diminuição da acuidade auditivaperda auditiva transitória. Outras manifestações sensoriais Alteração do paladar disgeusiaperda do paladar, alteração do olfato, perda do olfato. Manifestações dermatite epidermica Fotossensibilização na área dos raios UVA e UVB, exacerbação de queimaduras solares, dermatite epidermica coceiraerupção cutânea, perda de elasticidade da pele, hiperpigmentação a pele fica mais escuraveias mais visíveis, má qualidade de cicatrização, alopecia queda de cabeloeritema vermelhidão da peledermatite esfoliativa, edemaeritema nodosoeritema multiforme.

Eventos cardiovasculares Palpitaçõestaquicardiahipotensão, hipertensão, angina pectoris angina pectorisvasculite inflamação das paredes dos vasos sanguíneosflebite ou trombose venosa profunda, trombose cerebral, arritmia distúrbio do ritmo cardíacoprolongamento do intervalo QT, torsades de pointesfibrilação atrialfibrilação ventricularextrassístolessíncopeparada cardíaca ou infarto do miocárdio.

Parece haver um risco aumentado de desenvolver um aneurisma ou dissecção aórtica. Manifestações respiratórias Dispnéia dificuldade em respirar, falta de arsoluços caracterizados por contrações involuntárias do diafragmabroncoespasmo, epistaxe sangramento nasaledema pulmonar, hemoptise liberação de sangue durante a tosseembolia pulmonar.

Manifestações digestivas Náusea, vômito, constipação, diarreia, gastralgia dor abdominaldispepsia refluxo de ácido para o esôfagoperda de apetite, boca seca, mucosa oral dolorida, disfagia desconforto ao engolirsangramento gastrointestinal, perfuração intestinal, pancreatitepancreatite aguda. Dermatite epidermica hepáticas Aumento das transaminases ALT, ASATaumento da bilirrubinaaumento da gama glutamil transferaseaumento das fosfatases alcalinasdeterioração da função hepática incluindo aumento da LDHinibição do citocromo Dermatite epidermica 1A2 ver: interações medicamentosasicterícia icteríciadermatite epidermica colestática, hepatitenecrose hepática, hepatite fulminanteinsuficiência hepática, insuficiência hepática aguda.

Manifestações renais Insuficiência da função renal incluindo aumento da creatinina e ureiacristalúria, nefritenefrite intersticial, dermatite epidermica renalinsuficiência renal aguda.

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Manifestações urogenitais Impotência sexualhiperuricemia nível excessivo de ácido úrico no soro sanguíneohemorragia uretral, hematúria microscópica ou macroscópica presença de sangue na urinapoliúria urina abundanteretenção urinária. Manifestações hematológicas Hiperplaquetas ou trombocitose excesso de plaquetastrombocitemia produção excessiva de plaquetas pela medula ósseatrombocitopenia ou trombocitopenia falta de plaquetaspúrpura ou petéquias minissangramento sob a pele devido à falta de plaquetasleucopenia falta dermatite epidermica plaquetas glóbulos brancosagranulocitose falta de granulócitosneutropenia falta de neutrófiloseosinofilia excesso de eosinófilosanemia hemolítica destruição excessiva de glóbulos vermelhosanemia aplástica produção insuficiente de glóbulos brancos, vermelho células do sangue e plaquetas da medula ósseapancitopenia número insuficiente de células do sangue e plaquetas.

Manifestações linfáticas Linfadenopatia danos aos gânglios linfáticos. Distúrbios de açúcar no sangue Hiperglicemia, hipoglicemia ou ambas alternativamente, especialmente em pacientes diabéticos tratados com insulina ou agentes hipoglicemiantes orais ver também: Interação medicamentosa.

As reações adversas são classificadas aqui de acordo com o local onde ocorrem, e não com a causa. A náusea pode resultar de irritação do sistema digestivo, mas também de uma reação do sistema nervoso central. No segundo caso, até mesmo os pacientes que recebem tratamento intravenoso estão preocupados.

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Boca seca e olhos secos dependem de um neurotransmissor acetilcolina. O sistema nervoso também está na origem de certas manifestações sensoriais, musculares ou cardíacas. Além disso, certas manifestações oculares estão ligadas aos músculos e tendões que operam os olhos.

Possível resultado fatal para: necrose ou insuficiência hepática aguda, insuficiência renal aguda, rabdomiólise, ato suicida, parada cardíaca.

Os efeitos citados dizem respeito principalmente às fluoroquinolonas sistêmicas. Os oftalmológicos de fluoroquinolonas também podem produzir alguns desses efeitos, mas o risco é reduzido.

No entanto, existem efeitos específicos das fluoroquinolonas oftálmicas, tais como: quemose, erosão da córnea, úlcera da córnea, hiperemia ocular olho vermelhoedema palpebral, eritema palpebral. Rato sem pêlo De acordo com um estudo finlandês, certas fluoroquinolonas têm efeitos cancerígenos em ratos sem ou em ratos sem pelo.

Muitas quinolonas são fotorreativas e podem induzir efeitos fototóxicos, fotomutagênicos e fotocarcinogênicos. Por outro lado, a moxifloxacina é desprovida de propriedades fototóxicas e fotogenotóxicas em estudos in vitro e in vivo, ao passo que, nessas mesmas condições, outras quinolonas têm efeitos induzidos.

Abutres espanhóis Segundo um estudo espanhol, os abutres da região de Dermatite epidermica estão seriamente intoxicados com fluoroquinolonas simplesmente porque freqüentam os lixões dos dermatite epidermica, onde se alimentam de carcaças de animais tratados com esses antibióticos. Os autores do estudo levaram abutres mortos para autópsia.

Eles encontraram quantidades significativas de enrofloxacina uma fluoroquinolona veterinária e seu metabólito ciprofloxacina no plasma de abutres, bem como em seus fígados e rins, que sofreram danos extensos. Eles também observaram que os abutres estavam infestados com germes patogênicos, como candida albicans e aspergillus fumigatuspossivelmente relacionados ao enfraquecimento de seus órgãos linfoides e de suas defesas imunológicas.

Esses achados coincidem com as queixas de algumas pessoas afetadas pelos efeitos colaterais de longo prazo das fluoroquinolonas.

Essas pessoas relatam que consumir carne de animais tratados com fluoroquinolonas é suficiente para reativar ou manter seus sintomas.

Os matadouros prevêem um período de segurança entre a interrupção dos antibióticos e o abate dos animais, mas esse período seria insuficiente no caso das fluoroquinolonas, que residem permanentemente nos tecidos e, portanto, são encontradas na carne consumida. O mesmo problema é mencionado para peixes de viveiro, especialmente bagres na Ásia. Possíveis mecanismos tóxicos Essas substâncias geram muitos efeitos colaterais, incluindo às vezes graves incapacidades temporárias ou permanentes.

Os efeitos do tendão, indo até a ruptura do s tendão es em vários locais do corpo, foram relatados já em A década de foi marcada por uma crise de confiança exemplar por parte dos prescritores, em particular na França. Os testes em animais também mostram potencial carcinogênico em todos os mamíferos e teratogênicos dermatite epidermica ratos, com sérios danos à cartilagem na maioria dos mamíferos imaturos.

Emos pesquisadores descreveram os efeitos tendinosos das fluoroquinolonas. A pefloxacina, acusada há anos de causar inúmeras tendinopatias, se tornará marginal. Os mecanismos tóxicos não estão claramente estabelecidos: captação de cátionsem particular magnésio, alterando o metabolismo celular e induzindo a produção de toxinas que são letais para as células.

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Foi demonstrado que a deficiência de magnésio em ratos causa danos aos tendões semelhantes aos observados com fluoroquinolonas. Esta hipótese explicaria o rápido início de efeitos tóxicos observados em certos indivíduos.

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O potencial de ação da ciprofloxacina no DNA de células humanas, recentemente demonstrado, corrobora essa hipótese. Se o DNA mitocondrial for de fato um alvo para fluoroquinolonas, as dermatite epidermica necessárias para atingir uma toxicidade significativa excederiam em muito as concentrações terapêuticas.

A persistência das fluoroquinolonas nos tecidos explicaria a passagem para a cronicidade de certas sequelas: um único comprimido pode causar alterações tendíneas por 6 meses em ratos.

De acordo com alguns fabricantes, levaria cerca de 6 meses para a concentração de fluoroquinolona cair dermatite epidermica do limite de ação. Litígios e ações judiciais Pfizer e o caso Trovan O 7 de maio deO Washington Post relata um relatório das autoridades nigerianas implicando a líder farmacêutica mundial Pfizer que supostamente realizou um teste ilegal de trovafloxacina Trovan em em quase crianças e bebês durante uma epidemia de meningitecausando morte e graves deficiências relacionadas especialmente à artrite.

A Pfizer alegará ter obtido o acordo oral das famílias das crianças. Este caso, divulgado emteria inspirado o romance A constância do jardineiro para John le Carré.

A droga em questão, uma fluoroquinolona com 3 átomos de flúor, foi comercializada em na Europa antes de ser proibida devido a graves efeitos hepáticos.

Nunca foi autorizado na França. O FDA e o caso das "caixas pretas" A literatura médica relatou pela primeira vez em efeitos adversos musculoesqueléticos atribuídos ao ácido nalidíxicoancestral das quinolonas. Onze anos depois, casos de doença reumática foram relatados após o uso de norfloxacinauma fluoroquinolona. Dentro agosto deobservando que a FDA não cumpriu seu compromisso, a Public Citizen dermatite epidermica associação de consumidores criada por Ralph Nader registra uma petição para forçar a FDA a agir.

Dois meses depois, o FDA, mantendo esta petição, publicou um alerta em seu boletim médico e dermatite epidermica que as instruções para fluoroquinolonas fossem alteradas para incluir informações sobre o risco do tendão.